昆明普瑞眼科醫院有限責任公司

       幹眼疾病，正以高(gāo)患病率席卷全球。在中國(guó)，更是已成為(wèi)國(guó)民(mín)眼病！根據中國(guó)現(xiàn)有(yǒu)流行病學研究顯示，幹眼在中國(guó)發病率高(gāo)于美(měi)國(guó)及歐洲，高(gāo)達21%-30%，每五人(rén)就有(yǒu)一人(rén)患幹眼。

      根據2018年(nián)國(guó)際淚膜和(hé)眼表協會對(duì)于幹眼的(de)定義：幹眼是指多因素引起的(de)慢(màn)性眼表疾病，是由淚液的(de)質、量及動力學異常導緻的(de)淚膜不穩定或眼表微(wēi)環境失衡；可伴有(yǒu)眼表炎症反應、組織損傷及神經異常，造成眼部多種不适症狀和(hé)（或）視(shì)力障礙的(de)一種疾病。新定義強調了“眼表微(wēi)環境”概念，即眼球暴露在表面的(de)一切結構是統一的(de)整體(tǐ)，依靠着淚液、細胞、神經及免疫等綜合因素維持平衡，一旦某一個(gè)或多個(gè)因素失衡，就可能出現(xiàn)一連串連鎖反應，一損俱損，引起幹眼。

幹眼疾病的(de)核心:淚膜出了問(wèn)題

在眼表微(wēi)環境中，淚膜的(de)地(dì)位不可忽視(shì)，它位于角膜前，厚度隻有(yǒu)6～10毫微(wēi)米，之所以被稱為(wèi)“淚膜”而不是“淚水(shuǐ)”，是因為(wèi)它不單單隻有(yǒu)水(shuǐ)而是“內(nèi)有(yǒu)乾坤”，它自(zì)內(nèi)向外(wài)分為(wèi)三層：黏蛋白層、水(shuǐ)液層和(hé)脂質層。

        黏蛋白層：厚度0.02～0.05毫微(wēi)米，依靠黏蛋白成分将眼睛表面的(de)水(shuǐ)牢牢抓住。

        脂質層：由睑闆腺分泌，厚度在0.05～0.5毫微(wēi)米之間(jiān)；它的(de)作(zuò)用是防止水(shuǐ)樣的(de)淚液直接與空氣接觸而減少蒸發。

        水(shuǐ)樣層：淚膜的(de)主體(tǐ)，由淚腺分泌，在角膜前平均厚度為(wèi)6～10毫微(wēi)米，占淚膜厚度的(de)98%，主要責任是保持角膜、結膜的(de)濕潤。

        隻有(yǒu)這(zhè)三層淚膜成分都(dōu)保持健康，才能有(yǒu)水(shuǐ)潤潤的(de)眼睛，缺一不可。

當淚膜任何一層出了問(wèn)題就容易引起幹眼，按發生(shēng)情況不同可分為(wèi)：水(shuǐ)液缺乏型幹眼、脂質異常型幹眼、黏蛋白異常型幹眼、淚液動力學異常型幹眼以及混合型幹眼，而混合型幹眼目前較為(wèi)常見。 

小(xiǎo)貼士：淚膜還(hái)有(yǒu)一個(gè)很(hěn)重要的(de)功能，就是改善眼睛的(de)屈光(guāng)系統。當角膜上(shàng)有(yǒu)淚膜時(shí)，淚液可以填平角膜上(shàng)的(de)一些細小(xiǎo)的(de)擦痕，使角膜變得光(guāng)滑，視(shì)物(wù)時(shí)也就會更清楚。所以淚膜很(hěn)重要哦！

究竟是什麽破壞淚膜，引發幹眼？

      幹眼的(de)病因複雜(zá)，包括：全身(shēn)因素、眼局部因素、環境因素、生(shēng)活方式相(xiàng)關因素、手術相(xiàng)關因素、藥物(wù)相(xiàng)關因素。更麻煩的(de)是這(zhè)些因素往往不是單獨出現(xiàn)，而是混合相(xiàng)互存在，為(wèi)我們預防增加了難度，下(xià)面就來(lái)看(kàn)看(kàn)你(nǐ)中招了嗎(ma)？

       1.視(shì)覺終端綜合征（VDT）

       在中國(guó)，工(gōng)作(zuò)學習(xí)生(shēng)活都(dōu)離不開(kāi)電(diàn)腦、手機(jī)、iPad等電(diàn)子(zǐ)産品，平均每5.6分鐘(zhōng)看(kàn)一次手機(jī)，每天看(kàn)手機(jī)170分鐘(zhōng)，因而大部分人(rén)是名副其實的(de)“屏奴”。

當我們長(cháng)時(shí)間(jiān)注視(shì)屏幕時(shí)，眼睛瞬目的(de)習(xí)慣會發生(shēng)改變，眨眼次數會明(míng)顯減少，這(zhè)樣眼睛表面暴露面積會增加，環境中溫度和(hé)濕度等因素均會導緻淚膜的(de)流體(tǐ)動力學不穩定，造成淚液蒸發過強，表現(xiàn)為(wèi)眼睛充血、幹澀、異物(wù)感、畏光(guāng)等症狀。

      2.年(nián)長(cháng)女(nǚ)性自(zì)身(shēn)淚液分泌下(xià)降

      女(nǚ)性，尤其是更年(nián)期婦女(nǚ)，更易受到幹眼的(de)影響。這(zhè)可能跟女(nǚ)性體(tǐ)內(nèi)的(de)荷爾蒙變化(huà)有(yǒu)關，并可能與刺激淚膜生(shēng)成的(de)雌激素/雄激素受體(tǐ)位點減少有(yǒu)關，此外(wài)更年(nián)期激素療法的(de)使用可能會導緻幹眼的(de)惡化(huà)。

      3.糖尿病相(xiàng)關幹眼

     近(jìn)年(nián)研究結果證實，糖尿病可以引起眼表微(wēi)環境改變，是導緻幹眼發生(shēng)的(de)重要病因之一，幹眼國(guó)際診療指南更已将糖尿病列為(wèi)幹眼發生(shēng)的(de)危險因素。

糖尿病相(xiàng)關幹眼的(de)發病機(jī)制較為(wèi)複雜(zá)且特殊，可能是血糖或胰島素、角膜神經、眼表上(shàng)皮或淚腺功能相(xiàng)互影響所緻：

      ＋血糖：長(cháng)期處于高(gāo)濃度血糖微(wēi)環境中，角膜神經主導的(de)淚液分泌反饋通(tōng)路(lù)受阻，可緻眼表神經系統功能紊亂，淚液分泌不規律，從(cóng)而引起幹眼。

     ＋胰島素：角膜和(hé)淚腺的(de)代謝(xiè)、更新，角結膜上(shàng)皮細胞的(de)增殖、分化(huà)，均受胰島素的(de)影響，低(dī)胰島素水(shuǐ)平可破壞眼表結構生(shēng)物(wù)力學的(de)平衡而引發眼表幹燥。

如何應對(duì)幹眼「襲擊」

幹眼的(de)治療過程是一個(gè)長(cháng)期的(de)過程，因此需要有(yǒu)耐心與堅持；一旦出現(xiàn)幹眼症症狀，及時(shí)的(de)對(duì)症治療也可以延緩病情的(de)進一步加重，常用的(de)應對(duì)方案有(yǒu)：

       1.人(rén)工(gōng)淚液 應對(duì)不同程度幹眼  

根據《幹眼臨床診療專家(jiā)共識》：人(rén)工(gōng)淚液作(zuò)為(wèi)幹眼治療的(de)一線用藥，可根據幹眼患者的(de)類型、程度等特點進行個(gè)體(tǐ)化(huà)選擇。

       針對(duì)輕度幹眼患者：優選粘稠度低(dī)的(de)人(rén)工(gōng)淚液

       針對(duì)中重度幹眼伴蒸發過強患者：優選粘稠度高(gāo)的(de)人(rén)工(gōng)淚液

       針對(duì)眼表炎症較重淚液動力異常長(cháng)期高(gāo)頻(pín)使用患者：優選不含防腐劑或防腐劑毒性低(dī)的(de)人(rén)工(gōng)淚液

       針對(duì)伴脂質層異常患者：優選含脂質人(rén)工(gōng)淚液

       2.物(wù)理(lǐ)療法 緩解幹眼不适

睑闆腺功能異常是幹眼發生(shēng)的(de)重要因素之一，可進行眼睑熱敷、清理(lǐ)與按摩。

       熱敷：用40-45℃熱水(shuǐ)蒸汽熏蒸5-10分鐘(zhōng)，或熱毛巾敷上(shàng)下(xià)眼皮（注意不要燙傷）；

       睑闆腺按摩：用指腹自(zì)眉毛下(xià)緣向睫毛根處移動，适度用力，輕度擠壓眼睑和(hé)眼球；

       清理(lǐ)睑闆腺開(kāi)口：用棉簽蘸取清潔液，清潔睑緣和(hé)睫毛，清除分泌物(wù)；

       光(guāng)脈沖治療(OPT)：可用于治療睑闆腺功能障礙導緻的(de)幹眼症。

       3.改善飲食與生(shēng)活習(xí)慣

        ＋清淡飲食：避免食用脂肪含量過高(gāo)食物(wù)，避免辛辣刺激性食物(wù)

        ＋營養均衡：多食芹菜、香蕉等膳食纖維豐富食物(wù)；及含維生(shēng)素A豐富食物(wù)，如魚肝油、胡蘿蔔等；水(shuǐ)果建議(yì)食用藍(lán)莓，幫助維護眼睛健康保健。

        ＋規律作(zuò)息，減少用眼，避免用手揉眼

        ＋保持環境濕潤，避免空調電(diàn)扇直吹

        ＋維持日(rì)常清潔：如懷疑螨蟲感染，要勤洗曬，保持眼部衛生(shēng)，有(yǒu)分泌物(wù)及時(shí)擦幹淨，可在醫師(shī)指導下(xià)用茶樹精油等清洗眼部