青少年(nián)近(jìn)視(shì)防控-昆明普瑞眼科醫院有限責任公司

青少年(nián)近(jìn)視(shì)防控

Prevention and control of adolescent myopia

中國(guó)戴鏡人(rén)數已經超過3億，兒(ér)童青少年(nián)近(jìn)視(shì)患病率和(hé)人(rén)數位居世界第一位，意味着我們每一個(gè)家(jiā)庭至少有(yǒu)1到2個(gè)近(jìn)視(shì)患者，但(dàn)是常常有(yǒu)家(jiā)長(cháng)說(shuō)“工(gōng)作(zuò)太忙了，小(xiǎo)孩子(zǐ)什麽時(shí)候近(jìn)視(shì)了都(dōu)不知道(dào)”，還(hái)有(yǒu)的(de)家(jiā)長(cháng)明(míng)明(míng)知道(dào)孩子(zǐ)近(jìn)視(shì)了，但(dàn)是認為(wèi)“近(jìn)視(shì)又(yòu)不是病，長(cháng)大了做激光(guāng)就好(hǎo)了”，或者說(shuō)“孩子(zǐ)太小(xiǎo)了，不想這(zhè)麽小(xiǎo)就戴眼鏡，戴了就摘不下(xià)來(lái)了，而且會越戴越深，眼睛還(hái)會往前凸”……這(zhè)些認識上(shàng)的(de)誤區(qū)，讓我們忽視(shì)了近(jìn)視(shì)正一步步侵害着我們孩子(zǐ)的(de)視(shì)力。

每年(nián)高(gāo)考填自(zì)願，有(yǒu)60-70%因近(jìn)視(shì)而受限制，很(hěn)多專業(yè)如航海(hǎi)、航空、精密儀器(qì)制造是嚴格要求視(shì)力的(de)；很(hěn)多家(jiā)長(cháng)認為(wèi)我的(de)孩子(zǐ)好(hǎo)像最近(jìn)學習(xí)成績下(xià)降了，殊不知可能就是因為(wèi)黑(hēi)闆看(kàn)不清楚，或者是近(jìn)視(shì)引起的(de)疲勞、眼痛、眼花(huā)等并發症；關鍵是如果孩子(zǐ)小(xiǎo)學就近(jìn)視(shì)了，極有(yǒu)可能高(gāo)中大學時(shí)就是高(gāo)度近(jìn)視(shì)患者，如果是高(gāo)度近(jìn)視(shì)就比較麻煩了，因為(wèi)高(gāo)度近(jìn)視(shì)有(yǒu)很(hěn)多并發症，比如玻璃體(tǐ)液化(huà)、視(shì)網膜穿孔、視(shì)網膜脫離，甚至緻盲——高(gāo)度近(jìn)視(shì)是我國(guó)第六大緻盲疾病。

大司巷小(xiǎo)學家(jiā)長(cháng)會 - 副本

2018年(nián)夏，中共中央總書(shū)記、國(guó)家(jiā)主席、中央軍委主席習(xí)近(jìn)平作(zuò)出重要指示指出，我國(guó)學生(shēng)近(jìn)視(shì)呈現(xiàn)高(gāo)發、低(dī)齡化(huà)趨勢，嚴重影響孩子(zǐ)們的(de)身(shēn)心健康，這(zhè)是一個(gè)關系國(guó)家(jiā)和(hé)民(mín)族未來(lái)的(de)大問(wèn)題，必須高(gāo)度重視(shì)，不能任其發展。

為(wèi)貫徹落實習(xí)近(jìn)平總書(shū)記關于學生(shēng)近(jìn)視(shì)問(wèn)題的(de)重要指示精神，切實加強新時(shí)代兒(ér)童青少年(nián)近(jìn)視(shì)防控工(gōng)作(zuò)，經國(guó)務院同意，2018年(nián)8月(yuè)30日(rì)，教育部、國(guó)家(jiā)衛生(shēng)健康委員(yuán)會、國(guó)家(jiā)體(tǐ)育總局、财政部、人(rén)力資源和(hé)社會保障部、國(guó)家(jiā)市(shì)場(chǎng)監督管理(lǐ)總局、國(guó)家(jiā)新聞出版署、國(guó)家(jiā)廣播電(diàn)視(shì)總局等八部門聯合印發《綜合防控兒(ér)童青少年(nián)近(jìn)視(shì)實施方案》(以下(xià)簡稱《實施方案》)。

《實施方案》提出，到2023年(nián)，力争實現(xiàn)全國(guó)兒(ér)童青少年(nián)總體(tǐ)近(jìn)視(shì)率在2018年(nián)的(de)基礎上(shàng)每年(nián)降低(dī)0.5個(gè)百分點以上(shàng)，近(jìn)視(shì)高(gāo)發省份每年(nián)降低(dī)1個(gè)百分點以上(shàng)。到2030年(nián)，實現(xiàn)兒(ér)童青少年(nián)新發近(jìn)視(shì)率明(míng)顯下(xià)降、視(shì)力健康整體(tǐ)水(shuǐ)平顯著提升，6歲兒(ér)童近(jìn)視(shì)率控制在3%左右，小(xiǎo)學生(shēng)近(jìn)視(shì)率下(xià)降到38%以下(xià)，初中生(shēng)近(jìn)視(shì)率下(xià)降到60%以下(xià)，高(gāo)中階段學生(shēng)近(jìn)視(shì)率下(xià)降到70%以下(xià)。

五大幹預：環境行為(wèi)、營養、物(wù)理(lǐ)、光(guāng)學、藥物(wù)幹預

（一）環境行為(wèi)幹預

1、近(jìn)距離工(gōng)作(zuò)

近(jìn)距離工(gōng)作(zuò)被公認為(wèi)是影響近(jìn)視(shì)發生(shēng)發展的(de)危險因素，與近(jìn)視(shì)的(de)發展呈正相(xiàng)關。除了近(jìn)距離工(gōng)作(zuò)的(de)總量外(wài)，近(jìn)距離工(gōng)作(zuò)持續時(shí)間(jiān)（＞45分鐘(zhōng)）、閱讀距離近(jìn)（＜33厘米）等也是近(jìn)視(shì)的(de)重要危險因素。

2、戶外(wài)活動

戶外(wài)活動時(shí)間(jiān)與近(jìn)視(shì)的(de)發病率和(hé)進展量呈負相(xiàng)關，是近(jìn)視(shì)的(de)一種保護因素。因此，提倡在學齡前如幼兒(ér)園時(shí)期就開(kāi)始增加戶外(wài)活動時(shí)間(jiān)，有(yǒu)條件(jiàn)的(de)地(dì)方鼓勵每天增加戶外(wài)活動1小(xiǎo)時(shí)。

3、讀寫習(xí)慣

不良讀寫習(xí)慣是近(jìn)視(shì)的(de)危險因素。寫字時(shí)歪頭、握筆(bǐ)時(shí)指尖距筆(bǐ)尖近(jìn)（＜2厘米）的(de)青少年(nián)近(jìn)視(shì)患病率較高(gāo)。應培養良好(hǎo)的(de)讀寫習(xí)慣，握筆(bǐ)的(de)指尖離筆(bǐ)尖一寸（3.3厘米）、胸部離桌子(zǐ)一拳（6～7厘米），書(shū)本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐(zuò)姿端正，不在行走、坐(zuò)車或躺卧時(shí)閱讀。

大司巷小(xiǎo)學家(jiā)長(cháng)會 - 副本

4、采光(guāng)照(zhào)明(míng)

讀寫應在采光(guāng)良好(hǎo)、照(zhào)明(míng)充足的(de)環境中進行，桌面的(de)平均照(zhào)度值不應低(dī)于300勒克斯（lux），并結合工(gōng)作(zuò)類别和(hé)閱讀字體(tǐ)大小(xiǎo)進行調整，以避免眩光(guāng)和(hé)視(shì)疲勞等。

5、眼保健操

眼保健操可讓眼睛放(fàng)松。臨床研究表明(míng)，做眼保健操相(xiàng)比不做眼保健操可減少調節遲滞，改善主觀視(shì)疲勞感受，從(cóng)而有(yǒu)助于控制近(jìn)視(shì)。

（二）營養幹預

1、不挑食、不偏食，少吃(chī)甜食。

2、避免刺激性強的(de)食物(wù)，如大蒜、蔥、辣椒、胡椒等。

3、避免含酒精的(de)飲料和(hé)菜，如醉雞、炝蝦、溫蟹等。

4、烹調清淡，不宜過鹹過油，不宜過多香料、味精等調味品。

5、建議(yì)食用蝦、蟹、貝類等食物(wù)，補充蝦青素，提高(gāo)眼睛的(de)抗氧化(huà)能力。

6、建議(yì)食用動物(wù)筋腱和(hé)肉皮等食物(wù)，補充膠原蛋白，提高(gāo)角鞏膜韌性。

7、建議(yì)食用胡蘿蔔、菠菜、南瓜、紅薯、花(huā)椰菜、芒果、洋蔥、紅苋菜、蘆筍、油菜、玉米、橙子(zǐ)、芥藍(lán)等食物(wù)，補充β胡蘿蔔素、葉黃(huáng)素和(hé)玉米黃(huáng)素，增加角膜透明(míng)度，改善眼底循環，緩解視(shì)疲勞。

8.應在醫生(shēng)指導下(xià)服藥及食用各種營養品。

（三）物(wù)理(lǐ)幹預

臨床研究認為(wèi)，人(rén)眼的(de)調節滞後與近(jìn)視(shì)存在一定聯系，近(jìn)視(shì)患者往往具有(yǒu)更大的(de)調節滞後。

1、雙眼視(shì)功能檢查

對(duì)于有(yǒu)斜視(shì)或屈光(guāng)參差的(de)近(jìn)視(shì)患者，應對(duì)其雙眼單視(shì)功能進行檢查和(hé)評估。可采用Worth四點燈評估知覺融合功能，采用立體(tǐ)視(shì)覺檢查圖測定立體(tǐ)視(shì)銳度。

2、調節與聚散功能檢查

在屈光(guāng)不正矯正後和(hé)排除眼部疾患的(de)情況下(xià)，仍存在視(shì)疲勞、視(shì)力模糊、近(jìn)距離工(gōng)作(zuò)相(xiàng)關眼酸、眼痛、複視(shì)等症狀時(shí)，應對(duì)其調節與聚散功能進行檢查。主要檢查方法包括調節幅度（移近(jìn)法/移遠(yuǎn)法、負鏡片法）、調節反應（對(duì)于近(jìn)距離視(shì)标的(de)調節反應低(dī)于調節刺激量時(shí)表現(xiàn)為(wèi)調節滞後，反之為(wèi)調節超前）、相(xiàng)對(duì)調節（負相(xiàng)對(duì)調節、正相(xiàng)對(duì)調節）、調節靈活度（反轉拍(pāi)法）、集合幅度（集合近(jìn)點法）、正負融像性聚散、AC/A比率（以每單位調節引起的(de)調節性集合（以棱鏡度來(lái)表示）與每單位調節（以屈光(guāng)度D來(lái)表示）的(de)比率來(lái)表示，可分為(wèi)梯度性AC/A、計(jì)算(suàn)性AC/A）。

3、視(shì)覺訓練

視(shì)覺常用的(de)四種方法： Brock線、Hart表、集合卡、反轉拍(pāi)。

（1）生(shēng)理(lǐ)性複視(shì)線（Brock線）

Brock線能誘發抑制，形成明(míng)顯的(de)生(shēng)理(lǐ)性複視(shì)，改善調節和(hé)集合功能，以便持久地(dì)近(jìn)距離工(gōng)作(zuò)。适用于有(yǒu)抑制傾向的(de)向外(wài)偏斜者，包括外(wài)隐斜、間(jiān)歇性外(wài)斜視(shì)、集合功能不足等類型的(de)患者。

（2）反轉拍(pāi)

反轉拍(pāi)通(tōng)過正鏡可減少調節刺激，負鏡可增加調節刺激，集合刺激不變，因而調節性集合的(de)改變必然伴随着一個(gè)等同幅度但(dàn)方向相(xiàng)反的(de)融像性聚散改變，所以雙眼鏡片擺動訓練的(de)目的(de)不僅改變了調節靈活度，同時(shí)也改進融像性聚散。适用于調節靈活度下(xià)降者和(hé)聚散功能異常者。

（3）遠(yuǎn)近(jìn)文(wén)字/數字卡法（Hart表法）

從(cóng)注視(shì)遠(yuǎn)處物(wù)體(tǐ)迅速變化(huà)為(wèi)注視(shì)近(jìn)處物(wù)體(tǐ)，或從(cóng)注視(shì)近(jìn)處改為(wèi)注視(shì)遠(yuǎn)方時(shí)，調節從(cóng)放(fàng)松變為(wèi)緊張，或從(cóng)緊張變為(wèi)放(fàng)松。該訓練技(jì)術的(de)目的(de)是調高(gāo)快速而精确的(de)調節變化(huà)速度。适用于調節靈活度下(xià)降者或者不足者。

（4）集合卡（3點卡）

通(tōng)過将卡片上(shàng)不同顔色的(de)兩個(gè)點的(de)融像，達到改善聚散能力和(hé)聚散範圍的(de)未用。适用于聚散功能不足者。

（四）光(guāng)學幹預

1、框架眼鏡

框架眼鏡是最簡單安全的(de)矯正器(qì)具，應做到每年(nián)至少一次複查，及時(shí)調整眼鏡度數。對(duì)于兒(ér)童近(jìn)視(shì)患者，應至少每半年(nián)進行一次複查。目前比較公認的(de)是，過矯會導緻調節過度，加重近(jìn)視(shì)發展，應當避免。單焦鏡為(wèi)臨床常見框架眼鏡類型，對(duì)于調節存在問(wèn)題的(de)患者還(hái)有(yǒu)雙焦鏡、三焦鏡和(hé)漸進鏡等。雙焦鏡上(shàng)半部分焦點距離為(wèi)遠(yuǎn)距離物(wù)體(tǐ)，下(xià)半部分焦點距離為(wèi)閱讀距離。漸進鏡可增加視(shì)物(wù)遠(yuǎn)近(jìn)範圍，早期老(lǎo)視(shì)且不要求視(shì)近(jìn)時(shí)視(shì)野大的(de)人(rén)群适用。視(shì)近(jìn)有(yǒu)明(míng)顯外(wài)隐斜或外(wài)斜的(de)青少年(nián)配戴漸進鏡片可能會加重症狀，影響雙眼視(shì)功能。

2、角膜接觸鏡

（1）軟性接觸鏡

可用于近(jìn)視(shì)的(de)矯正，部分兒(ér)童可用于恢複雙眼視(shì)和(hé)促進視(shì)覺發育。無自(zì)理(lǐ)能力的(de)兒(ér)童或老(lǎo)年(nián)人(rén)若有(yǒu)需求必須在醫師(shī)和(hé)監護人(rén)的(de)密切監督下(xià)使用。眼部有(yǒu)任何活動期急性炎症、全身(shēn)有(yǒu)影響配戴的(de)病變、過分神經質、個(gè)人(rén)衛生(shēng)不良、依從(cóng)性差而不能定期複查、對(duì)護理(lǐ)液過敏或生(shēng)活工(gōng)作(zuò)環境衛生(shēng)差者，應禁用或慎用。

（2）硬性接觸鏡（RGP）

适用于有(yǒu)需求而又(yòu)無禁忌證的(de)任何年(nián)齡配戴者。年(nián)齡過小(xiǎo)或過大者，因存在對(duì)問(wèn)題察覺敏感性或操作(zuò)依從(cóng)性問(wèn)題，應增加對(duì)安全性的(de)監控。近(jìn)視(shì)、遠(yuǎn)視(shì)、散光(guāng)、屈光(guāng)參差，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所緻的(de)不規則散光(guāng)可優先考慮選擇。眼表活動性疾患或影響接觸鏡配戴的(de)全身(shēn)性疾病等應禁用。長(cháng)期處于多風(fēng)沙、高(gāo)污染環境中者、經常從(cóng)事(shì)劇(jù)烈運動者等應慎用。

（3）角膜塑形鏡（OK鏡）

角膜塑形鏡（OK鏡）是一種逆幾何設計(jì)的(de)硬性透氣性接觸鏡，通(tōng)過配戴使角膜中央區(qū)域的(de)弧度在一定範圍內(nèi)變平，從(cóng)而暫時(shí)性降低(dī)一定量的(de)近(jìn)視(shì)度數，是一種可逆性非手術的(de)物(wù)理(lǐ)矯形方法。臨床試驗發現(xiàn)長(cháng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年(nián)眼軸長(cháng)度進展約0.19毫米/年(nián)。在一般接觸鏡适應症與非适應症的(de)基礎上(shàng)，重點強調未成年(nián)兒(ér)童需要有(yǒu)家(jiā)長(cháng)監護配合治療。對(duì)于較高(gāo)屈光(guāng)度數等疑難病例的(de)驗配，需由臨床經驗豐富的(de)醫師(shī)酌情考慮驗配。

大司巷小(xiǎo)學家(jiā)長(cháng)會 - 副本

（五）藥物(wù)幹預

睫狀肌麻痹驗光(guāng)檢查：睫狀肌麻痹驗光(guāng)即通(tōng)常所說(shuō)的(de)散瞳驗光(guāng)，是國(guó)際公認的(de)診斷近(jìn)視(shì)的(de)金(jīn)标準。建議(yì)12歲以下(xià)，尤其是初次驗光(guāng)，或有(yǒu)遠(yuǎn)視(shì)、斜弱視(shì)和(hé)較大散光(guāng)的(de)兒(ér)童一定要進行睫狀肌麻痹驗光(guāng)，确診近(jìn)視(shì)需要配鏡的(de)兒(ér)童需要定期複查驗光(guāng)。

臨床上(shàng)常用的(de)睫狀肌麻痹藥物(wù)有(yǒu)1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環噴托酯滴眼液和(hé)複方托吡卡胺滴眼液。

1、阿托品眼用凝膠

1%阿托品眼用凝膠的(de)睫狀肌麻痹效果最強，持續時(shí)間(jiān)久，适用于7歲以下(xià)的(de)近(jìn)視(shì)兒(ér)童，尤其是遠(yuǎn)視(shì)和(hé)斜弱視(shì)的(de)患者首選使用阿托品眼用凝膠散瞳。1%阿托品眼用凝膠的(de)使用方法為(wèi)2～3次/日(rì)，連用3日(rì)；對(duì)于內(nèi)斜視(shì)的(de)患者來(lái)說(shuō)，1～2次/日(rì)，連用5日(rì)。第二次的(de)複驗時(shí)間(jiān)為(wèi)21天～28天內(nèi)。

2、鹽酸環噴托酯滴眼液

1%鹽酸環噴托酯滴眼液的(de)睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼用凝膠，且作(zuò)用時(shí)間(jiān)較短，可考慮作(zuò)為(wèi)不能接受阿托品眼用凝膠時(shí)的(de)替代，以及7～12歲近(jìn)視(shì)兒(ér)童的(de)散瞳驗光(guāng)。1%鹽酸環噴托酯滴眼液的(de)使用方法為(wèi)驗光(guāng)前相(xiàng)隔20分鐘(zhōng)滴2次，1小(xiǎo)時(shí)後驗光(guāng)。第二次的(de)複驗時(shí)間(jiān)為(wèi)第3天～1周內(nèi)。

3、複方托吡卡胺滴眼液

複方托吡卡胺滴眼液持續時(shí)間(jiān)短，作(zuò)用強度在三者中最弱，适用于12～40歲人(rén)群，臨床上(shàng)也可用于7～12歲近(jìn)視(shì)兒(ér)童的(de)散瞳驗光(guāng)。複方托吡卡胺滴眼液的(de)使用方法為(wèi)驗光(guāng)前相(xiàng)隔10～20分鐘(zhōng)滴3次，30～40分鐘(zhōng)後驗光(guāng)。第二次的(de)複驗時(shí)間(jiān)為(wèi)第2天～1周內(nèi)。

需要注意的(de)是，麻痹睫狀肌後的(de)驗光(guāng)結果可讓醫生(shēng)對(duì)該眼無調節狀态下(xià)的(de)屈光(guāng)不正情況有(yǒu)初步了解，但(dàn)并非就是最好(hǎo)的(de)矯正處方，最後得矯正處方一定是權衡雙眼的(de)屈光(guāng)情況、主覺驗光(guāng)情況、雙眼平衡及患者的(de)具體(tǐ)視(shì)覺要求後确定。

大司巷小(xiǎo)學家(jiā)長(cháng)會 - 副本